Comment comprendre vos garanties médicales collectives

Examinez votre police : assurez-vous de recevoir des documents des RH, tels que des documents de police, un accès en ligne et les coordonnées de votre assureur. Conservez-les dans un endroit sûr pour pouvoir vous y référer facilement.

Briefings RH : votre entreprise peut proposer un briefing pour expliquer les avantages. C’est une excellente occasion de clarifier toutes vos questions.

Avantages clés de votre police

Avantages pour les patients hospitalisés : couverture des séjours d'une nuit à l'hôpital, des interventions chirurgicales, des soins en soins intensifs et d'autres coûts liés à l'hospitalisation.

Avantages pour les patients ambulatoires : comprend les consultations médicales, les tests de diagnostic, les médicaments sur ordonnance et certains traitements alternatifs comme la médecine traditionnelle chinoise.

Avantages supplémentaires : Selon le régime, votre couverture peut inclure :

o Soins dentaires (contrôles et procédures de routine)
o Bilans de santé annuels
o Soins optiques (examens de la vue et lunettes)
o Soutien en santé mentale
o Couverture de maternité
o Assurance vie (disponible dans les grandes entreprises pour le personnel de direction)
o Programmes de bien-être (programmes de remise en forme et réductions)
Détails importants à examiner

• Sous-limites : Certains régimes peuvent avoir des restrictions sur la couverture par catégorie de soins. Passez en revue ces limites pour éviter les dépenses imprévues.

• Zone de couverture : Votre plan couvre-t-il uniquement les soins locaux ou inclut-il une couverture internationale ?

• Classe de chambre d'hôpital : les plans peuvent varier en termes de niveau de chambre couvert. Il est essentiel de comprendre quelles classes de chambres sont incluses pour éviter des frais supplémentaires.

• Références à des spécialistes : certains régimes nécessitent des références à des services spécialisés. Assurez-vous d'obtenir les documents nécessaires auprès de votre médecin traitant.

• Couverture pour les personnes à charge
  Vérifiez si votre conjoint et vos enfants sont inclus dans le régime médical collectif de votre entreprise. Dans le cas contraire, vous souhaiterez peut-être envisager une assurance complémentaire pour étendre la couverture aux personnes à votre charge.
  Exclusions et portabilité

• Exclusions : Soyez conscient de ce qui n'est pas couvert par votre régime (par exemple, la chirurgie esthétique, les blessures sportives professionnelles et certaines affections auto-infligées).

• Portabilité : certains régimes vous permettent de passer à une police d'assurance individuelle lorsque vous quittez l'entreprise, garantissant ainsi que vous conservez une couverture pour les affections préexistantes.

• Gestion des réclamations

• Pour gérer efficacement vos sinistres :

• Rassemblez les documents nécessaires : Les formulaires de réclamation, les reçus médicaux et toute preuve de traitement seront requis.

• Processus de réclamation : soumettez les réclamations via le portail Web ou l’application mobile de votre assureur. Assurez-vous que tous les documents nécessaires sont en place pour un remboursement en temps opportun.

• Rechercher des soins médicaux

• Trouver des prestataires de soins de santé : utilisez le réseau de médecins et de cliniques de l'assureur pour accéder à la facturation directe, surtout si votre plan propose des traitements sans numéraire.

• Séjours Hospitaliers : Contactez votre assureur avant toute hospitalisation pour vous assurer d'une pré-autorisation et d'une garantie de paiement.

• Comment déposer une réclamation

• Déposez votre réclamation via la plateforme de l’assureur.

• Exigences en matière de documents : incluez tous les formulaires, reçus et documents médicaux nécessaires.

• Réclamations multiples : Si vous utilisez à la fois votre régime collectif et votre assurance personnelle, déposez d'abord votre réclamation à partir du régime collectif, puis soumettez le solde restant à votre assureur personnel.

• Besoin de plus d'aide ?
  Si vous avez besoin de précisions supplémentaires sur les avantages sociaux de vos employés, n'hésitez pas à contacter les RH ou votre conseiller en assurance. Nous sommes là pour vous aider à naviguer dans votre couverture et veiller à ce que vous profitiez au maximum de vos avantages.